Wypadek w wakacje podczas pracy

[manieek]

Witam,

W zeszłe wakacje (2010) uległem wypadkowi podczas pracy dorywczej straciłem opuszek jednego z palców lewej ręki. Byłem w tym czasie jeszcze na odszkodowaniu szkolnym z PZU. Trochę czasu minęło jakoś nie miałem czasu zająć się tą sprawą. Czy jeszcze teraz należy mi się odszkodowanie za ten wypadek? Muszę iść do szkoły czy mogę wydrukować sobie jakiś formularz w internecie?

 

Dziękuje z odpowiedź!

 

Pozdrawiam!

[szkoda]

1) Tak- odszkodowanie z NNW szkolnego;

 

2) Tak- wypełnić formularz zgłoszenia szkody.

[Kancelaria Prawna]

Potwierdzam wypowiedź powyżej.

[paruslex]

Ze szkoły trzeba wziąć numer polisy , później wypełnić wniosek i zrobić kopie całej dokumentacji medycznej , potem wszystko razem przesłać do PZu i poczekać 30 dni na decyzje.

[szkoda]

1) Warto jeszcze dopytać co to była za praca dorywcza? (czy była to praca legalna na umowę);

 

2) Czy była to praca na umowę o pracę, zlecenia? (Wówczas wchodziłoby w grę jeszcze jednorazowe odszkodowanie z ZUS za trwały uszczerbek na zdrowiu).

manieek wrote:

Witam,

W zeszłe wakacje (2010) uległem wypadkowi podczas pracy dorywczej straciłem opuszek jednego z palców lewej ręki.

[manieek]

dziękuje za odpowiedź chciałbym jeszcze prosić o pomoc wszystkie papiery złożyłem do PZU. Dołączyłem do nich również faktury z prywatnej przychodzi za zmianę opatrunku i konsultacje z chirurgiem. Jak to wygląda czy PZU w ogóle zwraca takie koszty w jakiejś części ? Czy bierze proforma ?

A drugie moje pytanie jest następujące w karcie informacyjnej ze szpitala jest napisane:

ROZPOZNANIE OPISOWE:

urazowa amputacja opuszki i cz. dalszej plapiczka dalszego palca IV ręki lewej.

~

Patrzyłem na tą całą tabelę procentową ale nie bardzo wiem jak na to patrzeć. Na ile mniej więcej PZU może coś takiego wyliczyć.

 

Pozdrawiam!

[szkoda]

manieek wrote:

dziękuje za odpowiedź chciałbym jeszcze prosić o pomoc wszystkie papiery złożyłem do PZU. Dołączyłem do nich również faktury z prywatnej przychodzi za zmianę opatrunku i konsultacje z chirurgiem. Jak to wygląda czy PZU w ogóle zwraca takie koszty w jakiejś części ? Czy bierze proforma ?
A drugie moje pytanie jest następujące w karcie informacyjnej ze szpitala jest napisane:
ROZPOZNANIE OPISOWE:
urazowa amputacja opuszki i cz. dalszej plapiczka dalszego palca IV ręki lewej.
~
Patrzyłem na tą całą tabelę procentową ale nie bardzo wiem jak na to patrzeć. Na ile mniej więcej PZU może coś takiego wyliczyć.

Pozdrawiam!

1) Tak- o ile udowodni się wyczerpanie limitów miejsc na NFZ lub zbyt długi okres oczekiwaniu co mogło negatywnie wpłynąć na zdrowie;

2) Pkt 1;

3) Zależy od rabeli, którymi będą się posługiwać. Orientacyjnie można zajrzeć do tabel którymi posługuje się ZUS. Stały lub długotrwały procentowy uszczerbek na zdrowiu ocenia się według tabel zawartych w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dn. 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłat jednorazowego odszkodowania (Dz. U. Nr 234, poz. 1974). Jeśli zaś chodzi o ustawowy termin likwidacji szkody przez ubezpieczyciela to jeśli chodzi o likwidację szkody z ubezpieczeń dobrowolnych NNW grupowych i indywidualnych to zastosowanie mają przepisy k.c., a konkretnie przepis art. 817 § 1 k.c. mówiący, że ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie trzydziestu dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w § 1 art. 817 k.c.. Umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą zawierać postanowienia korzystniejsze dla uprawnionego niż określone w paragrafach poprzedzających (np. OWU- Ogólne Warunki Ubezpieczenia mogą zawierać postanowienie, że ubezpieczyciel zobowiązany jest to likwidacji szkody w terminie 14 dni). Co ważne zgodnie z art. 818 § 1 k.c. umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą przewidywać, że ubezpieczający ma obowiązek w określonym terminie powiadomić ubezpieczyciela o wypadku. Zgodnie z art. 818 § 3 i 4 k.c. w razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków określonych w paragrafach poprzedzających art. 818 k.c. ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki braku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku nie następują, jeżeli ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości. Zgodnie z art. 16 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst. jedn. Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1151 ze zm.) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Jeżeli w terminach określonych w umowie lub w ustawie zakład ubezpieczeń nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, zakład ubezpieczeń informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja zakładu ubezpieczeń powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. Zakład ubezpieczeń ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1 przedmiotowej ustawy, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez zakład ubezpieczeń udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez zakład ubezpieczeń. Sposób udostępniania informacji i dokumentów, zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych informacji, a także zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem nie może wiązać się z wykraczającymi ponad uzasadnioną potrzebę utrudnieniami dla tych osób, zaś koszty sporządzenia kserokopii ponoszone przez te osoby nie mogą odbiegać od przyjętych w obrocie zwykłych kosztów wykonywania tego rodzaju usług.

[manieek]

Okej, jak mogę udowodnić PZU że była mi potrzebna konsultacja z lekarzem w prywatnej przychodzi oraz płatna zmiana opatrunku? tak, ażeby odzyskać chociaż część wydanych na prywatne wizyty pieniędzy ?

[szkoda]

manieek wrote:

Okej, jak mogę udowodnić PZU że była mi potrzebna konsultacja z lekarzem w prywatnej przychodzi oraz płatna zmiana opatrunku? tak, ażeby odzyskać chociaż część wydanych na prywatne wizyty pieniędzy ?

1) Zaświadczenie z NFZ (od lekarza), że były wyczerpane limity lub zbyt długi okres oczekiwania. W ostateczności napisać stosowne oświadczenie;

2) Pkt 1- zmiana opatrunku jest wynikiem danego urazu co wynika z daty wypadku i korzystania z konsultacji lekarza.