Tabele procentowego uszczerbku na zdrowiu

[ikar681]

Czy ktoś ma dostemp do tych tabeli ? chciałbym się zorientowac na ile mnie okantowali przyznając 35 procent uszczerbku -- za utratę wzroku w jednym oku ,poczym słabnie prawe oko, obecnie mam nosic okulary +1 do czytania ,oraz -0,5 do dali chodzenia, plus fakt kosmetyczny oko się kurczy i jest to widoczne { czy ten fakt powinien miec wpływ na procentowy uszczerbek na zdrowiu ?}

[Kancelaria Prawna]

Wg tabeli ZUS-owskiej 35 % trwałego uszczerbku na zdrowiu przy utracie wzroku w jednym oku jest ok. W tabelach Ubezpieczycieli z ubezpieczeń NNW jest to bardzo podobny % uszczerbku.

[paruslex]

Możesz zwrócić sie do tych TU o przesłanie tabel wraz z orzeczeniem komisji lekarskiej która orzekła o wysokości uszczerbku - dzięki temu zobaczysz czy lekarz uwzględnił cały uraz. Dokładnie nie jestem w stanie napisać na co zwrócić uwagę, bo nie dysponuję Twoją dokumentacją (jaki uraz na dane oko), jednak warto zapoznać się z tymi orzeczeniami i porównać z posiadaną dokumentacją.

Można poszukać też tabeli uszczerbku na www PZU i Hestii odpowiednich do posiadanego ubezpieczenia.

[ikar681]

Czy pzu mogło sporządzic orzeczenie bez powoływania mnie na badanie? i czy hestia mogła wydac orzeczenie w sytuacji gdzie lekarz na komisji powiedział że skieruje mnie do okulisty aby określił procentowy uszczerbek drugiego oka co ma wpływ na wyliczenie procentu uszczerbku?

[szkoda]

ikar681 wrote:

Czy ktoś ma dostemp do tych tabeli ? chciałbym się zorientowac na ile mnie okantowali przyznając 35 procent uszczerbku -- za utratę wzroku w jednym oku ,poczym słabnie prawe oko, obecnie mam nosic okulary +1 do czytania ,oraz -0,5 do dali chodzenia, plus fakt kosmetyczny oko się kurczy i jest to widoczne { czy ten fakt powinien miec wpływ na procentowy uszczerbek na zdrowiu ?}

1) Jeśli chodzi o likwidację szkody z ubezoieczenia wypadkowego- jednorazowe odszkodowanie z ZUS za stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu- to stały lub długotrwały procentowy uszczerbek na zdrowiu ocenia się według tabel zawartych w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dn. 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłat jednorazowego odszkodowania (Dz. U. Nr 234, poz. 1974). Natomiast jeśli chodzi o likwidację szkody z wszelkich ubezpieczeń dobrowolnych to ubepzieczyciele mają swoje tabele oceny i trzeba zążądać owych tabel. Zgodnie z art. 16 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst. jedn. Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1151 ze zm.) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Jeżeli w terminach określonych w umowie lub w ustawie zakład ubezpieczeń nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, zakład ubezpieczeń informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja zakładu ubezpieczeń powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. Zakład ubezpieczeń ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1 przedmiotowej ustawy, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez zakład ubezpieczeń udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez zakład ubezpieczeń. Sposób udostępniania informacji i dokumentów, zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych informacji, a także zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem nie może wiązać się z wykraczającymi ponad uzasadnioną potrzebę utrudnieniami dla tych osób, zaś koszty sporządzenia kserokopii ponoszone przez te osoby nie mogą odbiegać od przyjętych w obrocie zwykłych kosztów wykonywania tego rodzaju usług. Po doręceniu tabeli, orzeczenia lekarskiego i decyzji należy wszystko głęboko przeanalizować, ewentualnie skonsultować ocenę z lekarzem specjalizującym się w tego typu orzekaniach i wnieść ewentualne stosowne odwołanie;

2) Tak- może to zwiększyć stały uszczerbek na zdrowiu. Ważne aby nie podpisywać żadnej ugody, gdyż to zamknie możliwość dochodzenia w przyszłości dodatkowych roszczeń jeśli chodzi o następstwa tego samego zdarzenia. Jeśli zaś chodzi o ustawowy termin likwidacji szkody przez ubezpieczyciela to jeśli chodzi o likwidację szkody z ubezpieczeń dobrowolnych NNW grupowych i indywidualnych to zastosowanie mają przepisy k.c., a konkretnie przepis art. 817 § 1 k.c. mówiący, że ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie trzydziestu dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w § 1 art. 817 k.c.. Umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą zawierać postanowienia korzystniejsze dla uprawnionego niż określone w paragrafach poprzedzających (np. OWU- Ogólne Warunki Ubezpieczenia mogą zawierać postanowienie, że ubezpieczyciel zobowiązany jest to likwidacji szkody w terminie 14 dni). Co ważne zgodnie z art. 818 § 1 k.c. umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą przewidywać, że ubezpieczający ma obowiązek w określonym terminie powiadomić ubezpieczyciela o wypadku. Zgodnie z art. 818 § 3 i 4 k.c. w razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków określonych w paragrafach poprzedzających art. 818 k.c. ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki braku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku nie następują, jeżeli ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości. Zgodnie z art. 819 k.c. roszczenia z umowy ubezpieczenia przedawniają się z upływem lat trzech (dotyczy ubezpieczeń dobrowolnych grupowych i indywidualnych NNW- Następstwa Nieszczęśliwych Wypadków). Bieg terminu przedawniania naprawienia szkody zostaje przerwany w chwilą zgłoszenia szkody do osoby obowiązanej do jej naprawienia i zaczyna biec na nowo od momentu otrzymania decyzji o odmowie wypłaty świadczenia.

[szkoda]

ikar681 wrote:

Czy pzu mogło sporządzic orzeczenie bez powoływania mnie na badanie? i czy hestia mogła wydac orzeczenie w sytuacji gdzie lekarz na komisji powiedział że skieruje mnie do okulisty aby określił procentowy uszczerbek drugiego oka co ma wpływ na wyliczenie procentu uszczerbku?

1) Tak- gdyż żadne przepisy nie nakładają na T.U. obowiązku powoływania komisji lekarskiej, a zwykle jest ona powoływana aby rzetelnie ocenić stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu, medyczne następstwa wypadku;

2) Tak- pkt 1.

[paruslex]

 

ikar681 wrote:

Czy pzu mogło sporządzic orzeczenie bez powoływania mnie na badanie? i czy hestia mogła wydac orzeczenie w sytuacji gdzie lekarz na komisji powiedział że skieruje mnie do okulisty aby określił procentowy uszczerbek drugiego oka co ma wpływ na wyliczenie procentu uszczerbku?

Ubezpieczyciel nie ma obowiązku kierować na komisje, tym bardziej jeżeli jest szkoda całkowita, np. stwierdzona specjalistycznym badaniem utrata wzroku, co innego z drugim okiem. Dodatkowo trzeba się dowiedzieć jaka jest tabela czy obejmuje uszczerbek na zdrowiu w widełkach procentowych czy jednorazowo - np. 35% za utratę wzroku (z tego co pamiętam w niektórych ubezpieczeniach NNW Hestia ma właśnie takie sztywne określenie uszczerbku). Co do Hestii, z informacji powyżej podanych może wynikać, że przeprowadzone badanie nie było końcowym i czeka Cię jeszcze jedna komisja, a dotychczasowa był dla potwierdzenia wypłaty kwoty bezspornej. Tym bardziej więc poznaj tresć tego orzeczenia i tam na pewno będzie zaznaczone czy jest to badanie wstępne czy końcowe.

[szkoda]

Pomimo braku obowiązku powoływanie komisji przez T.U. to najczęściej po złożeniu odwołania jest ona powoływana aby rzetelnie ustalić medyczne następstwa.

[ikar681]

dzięki za pomoc myślę że hestia nie poprzestanie na tej pierwszej komisji choc' w piśmie kture dostałem napisali że jak mi się niepodoba to mam iśc' do sądu ,a pzu mogło żle ocenic' trwały uszczerbek bo kobieta xerująca kartoteke żle pozpinała kartki bo robiła mi dwa komplety ,takwięc trzeba napisac' do nich w sprawie przesłania mi tych orzeczeń i tabeli ,wtedy będę wiedział wszystko narazie dzięki wam wszystkim

[szkoda]

 

ikar681 wrote:

dzięki za pomoc myślę że hestia nie poprzestanie na tej pierwszej komisji choc' w piśmie kture dostałem napisali że jak mi się niepodoba to mam iśc' do sądu ,a pzu mogło żle ocenic' trwały uszczerbek bo kobieta xerująca kartoteke żle pozpinała kartki bo robiła mi dwa komplety ,takwięc trzeba napisac' do nich w sprawie przesłania mi tych orzeczeń i tabeli ,wtedy będę wiedział wszystko narazie dzięki wam wszystkim

Słusznie- trzeba mieć wszystko na piśmie, rzetelnie ocenić i następnie podjąc decyzję o ewentualnym odwołaniu.

[Becia]

Witam serdecznie. W wypadku samochodowym doznałam złamania kości piszczelowej. Mam ubezpieczenie grupowe w PZU. Na ile % uszczerbku mogę liczyć?

[Izabela Praska]

Dzień dobry,

 

polisy indywidualne czy grupowe od następstw nieszczęśliwych wypadków rządzą się swoimi prawami i odszkodowanie zależy od zawartej polisy oraz Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (OWU) i zawartej w niej tabeli uszczerbku na zdrowiu. Radzę sprawdzić w OWU i tabeli jaki przedział procentowy jest przyznawany za złamanie kości piszczelowej. Dodatkowo uszczerbek na zdrowiu zależy od wielu czynników(miejsca złamania, leczenia, przebytych zabiegów i rehabilitacji oraz stanu zdrowia po zakończeniu leczenia), więc % uszczerbku musi ocenić specjalista lub lekarz.

 

Napisała Pani, że do obrażenia doszło podczas wypadku komunikacyjnego. Jeśli była Pani osobą poszkodowaną, a nie sprawcą, to może się Pani starać o odszkodowanie z ubezpieczenia OC sprawcy zdarzenia. Polecam lekturę naszego Vademecum i pozyskanie wiedzy w temacie uzyskania odszkodowania z OC sprawcy.

 

W razie dalszych pytań zapraszam do kontaktu poprzez wysłanie zgłoszenia albo odpowiedź na forum. Życzę dużo zdrowia i powodzenia.

 

Pozdrawiam,

Izabela