Zgłoszenie szkody do T.U. w trakcie leczenia .

[Mike_F]

Witam .

Zgłosiłem wypadek( złamanie ręki na lodowisku ) do PZU jeszcze w trakcie trwania leczenia . Zgłoszenie z PZU życie z własnego ubezpieczenia zawieranego w pracy .

 

Mam parę zapytań :

 

1.Czy zgłoszenie w trakcie leczenia można wycofać ?

 

2.Czy Ubezpieczyciel musi wyliczyć i wypłacić kwotę przyznanego odszkodowania na podstawie zgłoszenia , gdzie zaznaczono ,że leczenie i rehabilitacja nie jest zakończna ?

 

3.Czy przyjęcie kwoty oznacza ugodę i brak dalszych możliwośći dochodzenia roszczeń ?

 

4.Rozumiem ,że tak proste szkody jak złamanie ręki są obliczne w/g tabel i zaocznie ( bez komisji ) . Ale jeśli leczenie trwa o wiele dłużej (już ponad dwa miesiące ) to czy procentowy uszczerberk na zdrowiu jest zawsze taki sam , czy zależy od załączonej dokumentacji .

 

Z góry dziękuje za pomoc.

[szkoda]

Mike_F wrote:

Witam .
Zgłosiłem wypadek( złamanie ręki na lodowisku ) do PZU jeszcze w trakcie trwania leczenia . Zgłoszenie z PZU życie z własnego ubezpieczenia zawieranego w pracy .

Mam parę zapytań :

1.Czy zgłoszenie w trakcie leczenia można wycofać ?

2.Czy Ubezpieczyciel musi wyliczyć i wypłacić kwotę przyznanego odszkodowania na podstawie zgłoszenia , gdzie zaznaczono ,że leczenie i rehabilitacja nie jest zakończna ?

3.Czy przyjęcie kwoty oznacza ugodę i brak dalszych możliwośći dochodzenia roszczeń ?

4.Rozumiem ,że tak proste szkody jak złamanie ręki są obliczne w/g tabel i zaocznie ( bez komisji ) . Ale jeśli leczenie trwa o wiele dłużej (już ponad dwa miesiące ) to czy procentowy uszczerberk na zdrowiu jest zawsze taki sam , czy zależy od załączonej dokumentacji .

Z góry dziękuje za pomoc.

1) Tak- ale nie ma takiej potrzeby. Właśnie w OWU ubezpieczyciel może nałożyć obowiązek zawiadomienia o wypadku w określonym czasie. zgodnie z art. 818 § 1 k.c. umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą przewidywać, że ubezpieczający ma obowiązek w określonym terminie powiadomić ubezpieczyciela o wypadku. Zgodnie z art. 818 § 3 i 4 k.c. w razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków określonych w paragrafach poprzedzających art. 818 k.c. ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki braku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku nie następują, jeżeli ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości;

2) Tak- ale co najwyżej kwotę bezsporną. Z ubezpieczeń NNW wypłaca się co do zasady odszkodowanie za trwały uszczerbek na zdrowiu, a do jego oceny potrzebne jest zakończenie leczenia i rehabilitacji;

3) Nie. Zgodnie z art. 450 k.c. wierzyciel nie może odmówić przyjęcia świadczenia częściowego, chociażby cała wierzytelność była już wymagalna, chyba że przyjęcie takiego świadczenia narusza jego uzasadniony interes;

4) Trwały uszczerbek na zdrowiu ocenia się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji i nie zależy wprost od długości leczenia tylko stanu uszkodzonego narządu po leczeniu i rehabilitacji (czyli od wieku, płaci, gojenia, sposobu leczenia, profesjonalizmu lekarzy, indywidualnych cech człowieka itp.).

[Parus Lex]

Wypłacona do tej pory kwota jest kwotą bezsporną wynikającą z przepisów i towarzystwo musiało ją wypłacić i w żadnym wypadku nie oznacza to że proces likwidacji szkody został zakończony. Ostateczna kwota będzie ustalona po zakończeniu leczenia, i może się jednocześnie zdarzyć,że ustalony uszczerbek przy wyliczaniu kwoty bezspornej się nie zmieni i wówczas nie będzie dopłaty, choć nie oznacza to, że nie można się odwołać od tej decyzji TU.

[szkoda]

Jeśli zaś chodzi o ustawowy termin likwidacji szkody przez ubezpieczyciela to jeśli chodzi o likwidację szkody z ubezpieczeń dobrowolnych NNW grupowych i indywidualnych to zastosowanie mają przepisy k.c., a konkretnie przepis art. 817 § 1 k.c. mówiący, że ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie trzydziestu dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w § 1 art. 817 k.c.. Umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą zawierać postanowienia korzystniejsze dla uprawnionego niż określone w paragrafach poprzedzających (np. OWU- Ogólne Warunki Ubezpieczenia mogą zawierać postanowienie, że ubezpieczyciel zobowiązany jest to likwidacji szkody w terminie 14 dni). Co ważne zgodnie z art. 818 § 1 k.c. umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą przewidywać, że ubezpieczający ma obowiązek w określonym terminie powiadomić ubezpieczyciela o wypadku. Zgodnie z art. 818 § 3 i 4 k.c. w razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków określonych w paragrafach poprzedzających art. 818 k.c. ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki braku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku nie następują, jeżeli ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości. Zgodnie z art. 807 § 1 k.c. postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia lub postanowienia umowy ubezpieczenia sprzeczne z przepisami niniejszego tytułu są nieważne, chyba że dalsze przepisy przewidują wyjątki. Zgodnie z art. 58 § 1 k.c. czynność prawna sprzeczna z ustawą albo mająca na celu obejście ustawy jest nieważna, chyba że właściwy przepis przewiduje inny skutek, w szczególności ten, iż na miejsce nieważnych postanowień czynności prawnej wchodzą odpowiednie przepisy ustawy. W myśl § 2 art. 58 k.c. nieważna jest czynność prawna sprzeczna z zasadami współżycia społecznego. Zgodnie z § 3 art. 58 k.c. jeżeli nieważnością jest dotknięta tylko część czynności prawnej, czynność pozostaje w mocy co do pozostałych części, chyba że z okoliczności wynika, iż bez postanowień dotkniętych nieważnością czynność nie zostałaby dokonana. Na marginesie warto dodać, że zgodnie z art. 83 § 1 k.c. nieważne jest oświadczenie woli złożone drugiej stronie za jej zgodą dla pozoru. Jeżeli oświadczenie takie zostało złożone dla ukrycia innej czynności prawnej, ważność oświadczenia ocenia się według właściwości tej czynności. Zgodnie z § 2 art. 83 k.c. pozorność oświadczenia woli nie ma wpływu na skuteczność odpłatnej czynności prawnej, dokonanej na podstawie pozornego oświadczenia, jeżeli wskutek tej czynności osoba trzecia nabywa prawo lub zostaje zwolniona od obowiązku, chyba że działała w złej wierze. Zgodnie z art. 16 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst. jedn. Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1151 ze zm.) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Jeżeli w terminach określonych w umowie lub w ustawie zakład ubezpieczeń nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, zakład ubezpieczeń informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja zakładu ubezpieczeń powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. Zakład ubezpieczeń ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1 przedmiotowej ustawy, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez zakład ubezpieczeń udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez zakład ubezpieczeń. Sposób udostępniania informacji i dokumentów, zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych informacji, a także zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem nie może wiązać się z wykraczającymi ponad uzasadnioną potrzebę utrudnieniami dla tych osób, zaś koszty sporządzenia kserokopii ponoszone przez te osoby nie mogą odbiegać od przyjętych w obrocie zwykłych kosztów wykonywania tego rodzaju usług.