odszkodowanie a zaliczka na leczenie

Założył camel, 19 września 2014 · 590 wyświetleń

camel
Witam, zgłosiłem szkodę osobową z oc sprawcy w PZU - z NNW i OC - z NNW już dostałem "duże" pieniądze ... tz 150 zł 3% uszczerbku - obrażenia były dość spore między innymi utrata dwóch przednich jedynek , złamanie nosa , złamanie oczodołu z powikłaniami takimi jak dwojenie obrazu i utrata powonienia - ponadto utrata powonienia - leczenie okulistyczne oraz u chirurga twarzowego jeszcze trwa - możliwe wszczepienie płytki tytanowej do oczodołu które zdaniem lekarza nie przyniesie poprawy ... wczoraj miałem komisie i lekarz powiedział , że ok 2 tygodni będę czekał na orzeczenie. Mam takie pytanie czy składać podanie o zaliczkę na implanty zębów ( liczy się czas ponieważ może dojść do zaniku kości i problem z zaimplantowaniem ) czy czekać na odszkodowanie i zadośćuczynienie i dopiero w tedy składać o zaliczkę ?? dokładnie chodzi mi o to czy ewentualne wypłacenie zaliczki na leczenie obniży kwotę bezsporną - jak to jest ?
Andrzej_Gryczka

W takiej sytuacji proponowałbym nie czekać i wykonać następujące czynności:

1. ustalić jaki jest czas oczekiwania na leczenie stomatologiczne w ramach NFZ (najlepiej aby było to na piśmie)

2. ustalić jaki jest koszt leczenia prywatnego - poprosić o rozpiskę od stomatologa z zakresem czynności i ceną

3. wezwać Ubezpieczyciela do wypłaty zaliczki na poczet kosztów leczenia

Z obrażeń wnioskuję, że była Pan kierowcą / pasażerem pojazdu, a czy miał Pan zapięte pasy bezpieczeństwa?

camel
dziękuje za odpowiedź , byłem pasażerem motocykla - nie wiem ale w ramach NFZ można zrobić implanty ? koszt to ok 9000zł prywatnie
Andrzej_Gryczka

camel napisał(a):

dziękuje za odpowiedź , byłem pasażerem motocykla - nie wiem ale w ramach NFZ można zrobić implanty ? koszt to ok 9000zł prywatnie

NFZ z tego co pamiętam refunduje leczenie protetyczne jak wypadnie 5 zębów, więc się nie załapiesz, ale takie zaświadczenie że Ci odmawiają na pewno się przyda jako dowód. M

Po obrażeniach myślałem, że nie miałeś pasów i uderzyłeś w szybę, a brak pasów bezpieczeństwa oznaczałby przyczynienie. Rozumiem, że kas miałeś?
camel
tak kask miałem tz otwarty -bez "szczęki" tylko szybka z przodu - to już jest wszystko wyjaśnione - był likwidator robił zdjęcia i miejsca wypadku i motocykla (zabytkowy na żółtych tablicach) i kasków - szybka jest uszkodzona w kasku
camel
jeszcze raz zapytam - czy ubezpieczyciel obniży wypłatę kwoty bezspornej o zaliczkę ? bo teoretycznie odszkodowanie i zadośćuczynienie a koszty leczenia to dwie różne rzeczy i powinno to być niezależne ... ale jaka jest praktyka ? czy np po wypłacie zadośćuczynienia będą czekali na faktury za leczenie aby wypłacić koszty leczenia ?
Blazej.Andruszkiewicz
To są dwie różne rzeczy - z różnych przepisów. Zadośćuczynienie i zwrot kosztów leczenia. Możesz na podstawie przepisu 444 par 1 KC wnosić o wypłatę z góry sumy na leczenie. Jednak powiem Ci z doświadczenia jako likwidator szkód z PZU a teraz osoba siedząca pod drugiej stronie mocy, że PZU raczej Ci nie wypłaci z góry takich pieniędzy. Jedynie co to może jakąś część.
camel
dziękuję za odpowiedź - czyli jak dobrze rozumiem mogę złożyć wniosek o zaliczkę a kwota bezsporna zostanie wypłacona w kwocie ustalonej przez PZU w związku z uszczerbkiem na zdrowiu w pełnej kwocie niezależnie ?
Blazej.Andruszkiewicz
Nie za uszczerbek na zdrowiu a za krzywdę. Zadośćuczynienie jest wypłacane za krzywdę. Oczywiście możesz złożyć taki wniosek ale Ci powiem, że będziesz miała problemy z dochodzeniem roszczeń jak będziesz robić to sama. Dodatkowo kwoty zadośćuczynienia zostaną zaniżone.
camel
to co Pan radzi ? zależy mi na czasie ... ponieważ później mogą być problemy z implantacją jak po ekstrakcji minie dużo czasu zaniknie kość szczęki - ile w ogóle mogę żądać za powyżej opisane obrażenia żeby nie było ani za dużo ani za mało ?
Andrzej_Gryczka

camel napisał(a):

dziękuję za odpowiedź - czyli jak dobrze rozumiem mogę złożyć wniosek o zaliczkę a kwota bezsporna zostanie wypłacona w kwocie ustalonej przez PZU w związku z uszczerbkiem na zdrowiu w pełnej kwocie niezależnie ?

Możesz wykonać następujące rzeczy, niezależnie od siebie:
1. wystąpić do TU o wyłożenie zaliczki na poczet kosztów leczenia protetycznego

2. wystąpić o wypłatę kwoty bezspornej

Niestety nie ma gwarancji, że dostaniesz jedno i drugi i to w wysokości jakiej oczekujesz.
Andrzej_Gryczka

camel napisał(a):

to co Pan radzi ? zależy mi na czasie ... ponieważ później mogą być problemy z implantacją jak po ekstrakcji minie dużo czasu zaniknie kość szczęki - ile w ogóle mogę żądać za powyżej opisane obrażenia żeby nie było ani za dużo ani za mało ?

1. wykonać czynności które opisałem w którymś tam poście 🙂
2. jeśli TU się nie zgodzi wykonać implanty na zwój koszt i rozliczyć je w ramach odszkodowania w toku likwidacji szkody

Trochę trudno radzić jak się nie ma dokumentów, ale to chyba najlepszy sposób. Może ktoś doradzi coś lepszego.
Blazej.Andruszkiewicz
Zgadzam się z moją konkurencją Panem Andrzejem 🙂
Andrzej_Gryczka

Blazej.Andruszkiewicz napisał(a):

Zgadzam się z moją konkurencją Panem Andrzejem 🙂

Ale ja z Panem nie konkuruję 🙂 A poważanie to lepiej mieć za konkurencję osoby które znają się na tematyce odszkodowań, udzielają fachowych porad (a wiedzę Pan posiada z tego co widzę), działają etycznie i rzetelnie, bo to podnosi jakość obsługi i poprawia sytuację poszkodowanych, którzy są bardziej świadomi i dokonują dobrych, merytorycznych wyborów pełnomocników.
Tego sobie i Panu życzę 🙂
Blazej.Andruszkiewicz
Nomen omen kiedyś wydawałem dla Pana decyzję, nawet możliwe że ugody zawieraliśmy 🙂)
Andrzej_Gryczka

Blazej.Andruszkiewicz napisał(a):

Nomen omen kiedyś wydawałem dla Pana decyzję, nawet możliwe że ugody zawieraliśmy 🙂)

Być może, bo nazwisko Pana brzmi znajomo. Mam nadzieję, że ugoda była na dobrych warunkach 🙂 W w którym Oddziale Pan pracował?

Blazej.Andruszkiewicz
Były RCLS Warszawski przed centralizacją 🙂
camel

Witam, ponownie - sytuacja jest następująca :

złożyłem podanie o zaliczkę - zero odzewu ... ok 2 tygodnie

złożyłem wszystkie posiadane dokumenty medyczne potwierdzone za zgodność przed upływem 30 dni od dnia zgłoszenia .

w 33 dniu otrzymałem maila z załączonym pełnomocnictwem to otrzymywania informacji o moim stanie zdrowia przez PZU abym podpisał i odesłał - tak też zrobiłem -

dziś mija 42 dzień , więc napisałem maila z pytaniem co z moją sprawą i otrzymałem informację że PZU wystąpiło do szpitala o dodatkową dokumentację pomocy medycznej z dnia wypadku w postaci pełnej karty SOR wraz z wywiadem ...

o co chodzi ? przekazałem wypis i badania potwierdzone z SOR , byłem na komisji i też lekarz widział te dokumenty - to przeciąganie czy czegoś szukają ? tylko czego jak mają całą dokumentację ...

Andrzej_Gryczka
Skoro PZU miało dokumentację medyczną przekazaną przez pana to powinno wydać decyzję o zaliczce czy też kwocie bezspornej. Trudno przewidzieć czemu podjęli taką a nie inną decyzję i przedłużają sprawę. Nie sądzę, aby chodziło o znalezienie jakiegoś "haka". Proszę ich monitować.
camel

dzięki za odpowiedź , jeżeli dobrze rozumiem przepisy :

Termin wypłaty odszkodowania zawarty jest w przepisie art. 817 kodeksu cywilnego (znowelizowany ustawą z dnia 22.05.2003 r. o działalności ubezpieczeniowej Dz.U. nr 124, poz. 1151):

§ 1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, zakład ubezpieczeń obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie dni trzydziestu, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.

§ 2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia zakład ubezpieczeń powinien spełnić w terminie przewidzianym w § 1.

to bezsporna część powinna być już wypłacona... ? czy PZU może skorzystać z tych "14" dni ? tylko od jakiego dnia ? .. dokument jaki chcą otrzymać od szpitala dostali w dniu zgłoszenia więc mieli czas na ewentualne potwierdzenie .. już sam nie wiem czy mogą nadal przeciągać czy nie ... może lepiej skorzystać z pomocy Prawnika ?

Andrzej_Gryczka

camel napisał(a):

dzięki za odpowiedź , jeżeli dobrze rozumiem przepisy :
Termin wypłaty odszkodowania zawarty jest w przepisie art. 817 kodeksu cywilnego (znowelizowany ustawą z dnia 22.05.2003 r. o działalności ubezpieczeniowej Dz.U. nr 124, poz. 1151):
§ 1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, zakład ubezpieczeń obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie dni trzydziestu, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.
§ 2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia zakład ubezpieczeń powinien spełnić w terminie przewidzianym w § 1.
to bezsporna część powinna być już wypłacona... ? czy PZU może skorzystać z tych "14" dni ? tylko od jakiego dnia ? .. dokument jaki chcą otrzymać od szpitala dostali w dniu zgłoszenia więc mieli czas na ewentualne potwierdzenie .. już sam nie wiem czy mogą nadal przeciągać czy nie ... może lepiej skorzystać z pomocy Prawnika ?

Dla roszczeń z OC w szczególności stosuje się art. 14 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK - terminy podobne, z tą różnicą, że maksymalny czas na likwidację szkody nie może przekroczyć 90 dni.

Proszę postraszyć Ubezpieczyciela skargą do Komisji Nadzoru Finansowego - może pomoże.

Jeśli chodzi o prawnika to myślę, że powoli powinien się Pan rozglądać, bo jak widać postępowania odszkodowawcze nie są wcale takie proste i przyjemne.

Pozdrawiam
camel
Witam ponownie , a jednak PZU próbuje coś znaleźć tak podejrzewam ... dziś odwiedził mnie miły Pan z PZU w celu dodatkowych oględzin .. tz robił zdjęcia motocykla ze mną i kierowcą , mierzył wysokość siedzisk motocykla pozapisywał dane wzrost, wagę moją i kierowcy oraz dane techniczne motocykla.. myślę , że będą przeprowadzać jakąś symulację ... mam nadzieję , że nie ma się czego obawiać ? wszystkie dane dotyczące wypadku zostały przekazane do PZU zgodnie z prawdą i stanem faktycznym .. teraz już wiem , że należało wezwać POLICJE .. (tylko kto o tym myślał w momencie wypadku , tym bardziej , że kierowcą był Ojciec..) i nie było by nie domówień i szukania "haka" żeby odwalić szkodę ...
Andrzej_Gryczka

camel napisał(a):

. (tylko kto o tym myślał w momencie wypadku , tym bardziej , że kierowcą był Ojciec..) i nie było by nie domówień i szukania "haka" żeby odwalić szkodę ...

Czyj ojciec?

camel
Tak kierowcą i właścicielem motocykla jest mój ojciec
Andrzej_Gryczka

camel napisał(a):

Tak kierowcą i właścicielem motocykla jest mój ojciec

Byłeś pasażerem motocykla, a wypadek był z winy innego uczestnika ruchu, nie spokrewnionego z Tobą?

camel
byłem pasażerem motocykla nawiasem mówiąc ZABYTKOWEGO - jazda typowo rekraacyjna , kierowcą był mój ojciec - podczas jazdy poza terenem zabudowanym pod koła wyskoczył nam prawdopodobnie lis - ostre hamowanie i wjechaliśmy do rowu w wyniku czego uderzyłem twarzą co najmniej dwa razy w kask kierowcy - miałem kask z homologacją tyle , że kask tz otwarty ..
mfind
Jeżeli kierowcą był ojciec poszkodowanego, to nie może być mowy o przewozie z grzeczności, czyli odpowiedzialność będzie na zasadzie ryzyka. Przynajmniej w kwestii odpowiedzialności PZU nie powinno mieć wątpliwości.
camel
Witam ponownie, dziś otrzymałem decyzję o wypłacie odszkodowania , jak zwykle to bywa kwota jest zaniżona - i tu moje pytanie - powinienem zwrócić się do PZU o dokumenty na podstawie których ustalili odszkodowanie ? czy mają obowiązek je mi udostępnić ? Na piśmie które otrzymałem jest tylko że przyznają odszkodowanie w wysokości itd.. nic o uszczerbku , jaki % określili tylko że kwota jest adekwatna 🙂