Odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu

[Wojciechs]

Witam. W wyniku zderzenia podczas meczu doznałem urazu kręgosłupa. Problem w tym, że do lekarza udałem się dopiero po 2tyg. przez co według OWU nie przysługuje mi ubezpieczenie. Można coś z tym zrobić? Czy warto się odwoływać, czy temat już jest spalony? 

[Marta Sordon]

Witam serdecznie,

w  przypadku nie podjęcia niezwłocznie leczenia po wypadku Ubezpieczyciel może odrzucić roszczenia ze względu na fakt, iż w okresie od wypadku do rozpoczęcia leczenia mogło dojść do innego zdarzenia/wypadku (np. za które ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, a za które osoba roszcząca chciałaby uzyskać odszkodowanie, co może powodować pewne nadużycia). Aby potwierdzić, że doszło do wypadku objętego ubezpieczeniem należy wykazać jego okoliczności i następstwa, na podstawie dokumentacji medycznej.

Co więcej OWU do polisy szczegółowo uwzględnia jaki jest zakres ubezpieczenia, odpowiedzialności oraz określa sposób i zakres wypłaty odszkodowania. Uwzględnia także wyłączenia odpowiedzialności, a więc szkody za które nie ponosi odpowiedzialności lub za które nie wypłaca świadczeń. Zawierając umowę ubezpieczenia zgadza się Pan na warunki danej polisy i tym samym OWU.

Odwołanie w tym przypadku może nie przynieść pozytywnego rezultatu.

[Wojciechs]

Godzinę temu, Marta Sordon napisał:

Witam serdecznie,

w  przypadku nie podjęcia niezwłocznie leczenia po wypadku Ubezpieczyciel może odrzucić roszczenia ze względu na fakt, iż w okresie od wypadku do rozpoczęcia leczenia mogło dojść do innego zdarzenia/wypadku (np. za które ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, a za które osoba roszcząca chciałaby uzyskać odszkodowanie, co może powodować pewne nadużycia). Aby potwierdzić, że doszło do wypadku objętego ubezpieczeniem należy wykazać jego okoliczności i następstwa, na podstawie dokumentacji medycznej.

Co więcej OWU do polisy szczegółowo uwzględnia jaki jest zakres ubezpieczenia, odpowiedzialności oraz określa sposób i zakres wypłaty odszkodowania. Uwzględnia także wyłączenia odpowiedzialności, a więc szkody za które nie ponosi odpowiedzialności lub za które nie wypłaca świadczeń. Zawierając umowę ubezpieczenia zgadza się Pan na warunki danej polisy i tym samym OWU.

Odwołanie w tym przypadku może nie przynieść pozytywnego rezultatu.

Dziękuje bardzo za szybką informację. Mam jeszcze jedno pytanie. Jak ta odmowa wypłaty świadczenia ma się do tego, że uraz rzeczywiście powstał i został potwierdzony przez lekarza? 

[Marta Sordon]

Witam serdecznie,

uraz mógł oczywiście powstać we wskazanych przez Pana okolicznościach, które potwierdził lekarz, jednak lekarz wpisuje informację w dokumentację medyczną jedynie na podstawie Pana wywiadu, więc nie jest w stanie zweryfikować czy Pana słowa są prawdą.

Ubezpieczyciel zaś musi mieć potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego, pomiędzy wypadkiem (zdarzeniem) a urazem. Wykazanie go po dłuższym czasie jest bardzo utrudnione, oczywiście nie jest to niemożliwe (np, w sądzie przy opinii biegłego), jednak w przypadku polis indywidualnych na życie, czy NW obowiązują warunki ubezpieczenia OWU i na ich podstawie ubezpieczyciel podejmuje w sprawie decyzję.

Pozdrawiam