AXA nie chce wypłaciź NW dla pasażera

[mac8126]

Witam

 

Jakiś czas temu mieliśmy z żoną kolizję.Kierowca drugiego auta wjechał nam w bok.

Kolizja nie była groźna ,jednak nasz syn doznał urazu kręgosłupa szyjnego.

Dziecko przebywało kilka dni w szpitalu. Po zakończeniu leczenia T.U. AXA odmówiła nam wypłaty odszkodowania z NNW.

Powód: brak urazu w tabeli AXA, więc roszczenie nie podlega wypłacie.

W tabeli AXA jest uraz szyjny opisany następująco : "zwichnięcie odcinka kręgosłupa szyjnego"

W karcie ze szpitala było orzeczenie lekarskie następującej treści: '' uraz skrętny kręgosłupa szyjnego".

Dowiadywałem się jaka jest różnica pomiędzy tymi urazami i okazało się ,że obydwa urazy są zwichnięciem z tym ,ze jeden jest z przemieszczeniem kręgu, a drugi bez przemieszczenia.Jednak obydwa to zwichnięcia.

Gdzie dalej się udać i jak postępować, aby odzyskać należne odszkodowanie?

 

Dziękuję

Pozdrawiam

Maciek

[Alexandra.B]

Witam

 

Z góry zaznaczam, że lekarzem nie jestem i nie mam tak wielkiej wiedzy o takich urazach natomiast jeśli faktycznie otrzymał Pan informację od lekarza, że uraz syna zalicza jest zwichnięciem kręgosłupa szyjnego radziłabym w pierwszej kolejności napisać do TU AXA odwołanie powołując się na wyjaśnienie lekarza. Proszę również poprosić o udostępnienie kopii dokumentów na podstawie której Ubezpieczyciel wydał odmowną decyzję (powinno tu przede wszystkim znaleźć się orzeczenie lekarza stwierdzające, że uraz nie był zwichnięciem kręgosłupa szyjnego). Może Pan również wnieść o zorganizowanie komisji lekarskiej, choć Ubezpieczyciele nie są teraz chętni do tego typu rozwiązań (wiadomo - oszczędności;).

 

Moje główne pytanie do Pana: czy zgłosił Pan szkodę syna z OC sprawcy?? Z tego tytułu należy się synowi również zadośćuczynienie i odszkodowanie...

[mac8126]

Witam

Dziękuję za odpowiedź.

Szkoda z OC sprawcy została wypłacona jak również zadośćuczynienie.

Napisałem pismo do Axa o udostępnienie kopi dokumentów w sprawie odmowy. Zobaczymy jakie będą dalsze zmagania.

 

Dziękuje i pozdrawiam.

Maciek

[Kancelaria Prawna]

mac8126 wrote:

Witam

Jakiś czas temu mieliśmy z żoną kolizję.Kierowca drugiego auta wjechał nam w bok.
Kolizja nie była groźna ,jednak nasz syn doznał urazu kręgosłupa szyjnego.
Dziecko przebywało kilka dni w szpitalu. Po zakończeniu leczenia T.U. AXA odmówiła nam wypłaty odszkodowania z NNW.
Powód: brak urazu w tabeli AXA, więc roszczenie nie podlega wypłacie.
W tabeli AXA jest uraz szyjny opisany następująco : "zwichnięcie odcinka kręgosłupa szyjnego"
W karcie ze szpitala było orzeczenie lekarskie następującej treści: '' uraz skrętny kręgosłupa szyjnego".
Dowiadywałem się jaka jest różnica pomiędzy tymi urazami i okazało się ,że obydwa urazy są zwichnięciem z tym ,ze jeden jest z przemieszczeniem kręgu, a drugi bez przemieszczenia.Jednak obydwa to zwichnięcia.
Gdzie dalej się udać i jak postępować, aby odzyskać należne odszkodowanie?

Dziękuję
Pozdrawiam
Maciek

Przy ubezpieczeniach dobrowolnych NNW mamy do czynienia z umową, która w sposób jasny określa kiedy i za co odpowiedzialność ponosi Ubezpieczyciel. Jeśli wprost określono, za jakie urazy będzie wypłata to ciężko będzie się skutecznie odwołać.

[szkoda]

mac8126 wrote:

Witam

Jakiś czas temu mieliśmy z żoną kolizję.Kierowca drugiego auta wjechał nam w bok.
Kolizja nie była groźna ,jednak nasz syn doznał urazu kręgosłupa szyjnego.
Dziecko przebywało kilka dni w szpitalu. Po zakończeniu leczenia T.U. AXA odmówiła nam wypłaty odszkodowania z NNW.
Powód: brak urazu w tabeli AXA, więc roszczenie nie podlega wypłacie.
W tabeli AXA jest uraz szyjny opisany następująco : "zwichnięcie odcinka kręgosłupa szyjnego"
W karcie ze szpitala było orzeczenie lekarskie następującej treści: '' uraz skrętny kręgosłupa szyjnego".
Dowiadywałem się jaka jest różnica pomiędzy tymi urazami i okazało się ,że obydwa urazy są zwichnięciem z tym ,ze jeden jest z przemieszczeniem kręgu, a drugi bez przemieszczenia.Jednak obydwa to zwichnięcia.
Gdzie dalej się udać i jak postępować, aby odzyskać należne odszkodowanie?

Dziękuję
Pozdrawiam
Maciek

W mojej ocenie należy próbować wykazywać tożsamość zapisów tj., że jest to ten sam uraz, a tylko opisany za pomocą innych słów, synonimów. Przynajmniej mi na pierwszy rzut oka wydaje się, że ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za ową szkodę, gdyż ma ją w zapisach umowy ubezpieczenia. To, że jest tylko nieco inaczej zapisana nie zmienia istoty rzeczy.