kiedy należy ubiegać się o odszkodowania (scięgnno achillesa)

[sstrus]

Witam

 

10.10.2011 podczas gry w piłkę nożną zerwałem całkowicie ścięgnno achillesa. W szpitalu przebywałem 6 dni i otrzymałem zwolnienie na 3 miesiące, ale po mojej sugestii zostało skrócone do 2 miesięcy. 7.12 planuje powrót do pracy.

Mam ubezpieczenie grupowe w Generali w ramach konta ROR oraz rozgrywki w których uczestniczyłem także były objęte ubezpieczeniem, ale w tym przypadku PZU.

Moje pytanie brzmi. Kiedy tak naprawde mogę złożyć wniosek o wypłate ubezpieczenia? Czy w momencie kiedy wrócę do pracy, czy gdy będę mógł w 100% stwierdzić, że jestem już zdrowy. To pewnie będzie w okolicach kwietnia. Wiem, że zasadą jest aby ubiegać się o odszkodowanie w momencie pełnego powrotu do zdrowia. To jednak w przypadku zerwania achillesa pojęcie względne...

 

Czy "ubezpieczalnie" zwracają uwagę wogóle jak długo trwa rehabilitacja? Czy czekanie do kwietnia coś zmieni? Na ile oceniany jest uszczerbek na zdrowiu w przypadku zerwania achillesa?

 

pozdrawiam, seba

[szkoda]

sstrus wrote:

Witam

10.10.2011 podczas gry w piłkę nożną zerwałem całkowicie ścięgnno achillesa. W szpitalu przebywałem 6 dni i otrzymałem zwolnienie na 3 miesiące, ale po mojej sugestii zostało skrócone do 2 miesięcy. 7.12 planuje powrót do pracy.
Mam ubezpieczenie grupowe w Generali w ramach konta ROR oraz rozgrywki w których uczestniczyłem także były objęte ubezpieczeniem, ale w tym przypadku PZU.
Moje pytanie brzmi. Kiedy tak naprawde mogę złożyć wniosek o wypłate ubezpieczenia? Czy w momencie kiedy wrócę do pracy, czy gdy będę mógł w 100% stwierdzić, że jestem już zdrowy. To pewnie będzie w okolicach kwietnia. Wiem, że zasadą jest aby ubiegać się o odszkodowanie w momencie pełnego powrotu do zdrowia. To jednak w przypadku zerwania achillesa pojęcie względne...

Czy "ubezpieczalnie" zwracają uwagę wogóle jak długo trwa rehabilitacja? Czy czekanie do kwietnia coś zmieni? Na ile oceniany jest uszczerbek na zdrowiu w przypadku zerwania achillesa?

pozdrawiam, seba

1) Co do zasady składa się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji jeśli chodzi o likwidację szkody z wszelkich ubezpieczeń dobrowolnych NNW;

2) Nie;

3) Pkt 1- po prostu z ubezpieczeń dobrowolnych NNW wypłaca się tylko odszkodowanie za trwały uszczerbek na zdrowiu, który lekarz orzecznik może ocenić dopiero po zakończeniu leczenia i rehabilitacji. Jednak może zgłosić szkodę wcześniej aby uniknąć terminu przedawnienia roszczenia, który w przypadku ubezpieczeń dobrowolnych NNW wynosi 3 lata. Jeśli chodzi o ustawowy termin likwidacji szkody przez ubezpieczyciela to jeśli chodzi o likwidację szkody z ubezpieczeń dobrowolnych NNW grupowych i indywidualnych to zastosowanie mają przepisy k.c., a konkretnie przepis art. 817 § 1 k.c. mówiący, że ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie trzydziestu dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w § 1 art. 817 k.c.. Umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą zawierać postanowienia korzystniejsze dla uprawnionego niż określone w paragrafach poprzedzających (np. OWU- Ogólne Warunki Ubezpieczenia mogą zawierać postanowienie, że ubezpieczyciel zobowiązany jest to likwidacji szkody w terminie 14 dni). Co ważne zgodnie z art. 818 § 1 k.c. umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą przewidywać, że ubezpieczający ma obowiązek w określonym terminie powiadomić ubezpieczyciela o wypadku. Zgodnie z art. 818 § 3 i 4 k.c. w razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków określonych w paragrafach poprzedzających art. 818 k.c. ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki braku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku nie następują, jeżeli ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości. Zgodnie z art. 16 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst. jedn. Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1151 ze zm.) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Jeżeli w terminach określonych w umowie lub w ustawie zakład ubezpieczeń nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, zakład ubezpieczeń informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja zakładu ubezpieczeń powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. Zakład ubezpieczeń ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1 przedmiotowej ustawy, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez zakład ubezpieczeń udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez zakład ubezpieczeń. Sposób udostępniania informacji i dokumentów, zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych informacji, a także zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem nie może wiązać się z wykraczającymi ponad uzasadnioną potrzebę utrudnieniami dla tych osób, zaś koszty sporządzenia kserokopii ponoszone przez te osoby nie mogą odbiegać od przyjętych w obrocie zwykłych kosztów wykonywania tego rodzaju usług;

4) W przypadku likwidacji szkody z ubezpieczeń dobrowolnych NNW i z polisy OC stosuje się różne tabele trwałego uszczerbku na zdrowiu. Można ewentualnie zerknąć do tabeli Stały w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dn. 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłat jednorazowego odszkodowania (Dz. U. Nr 234, poz. 1974) którą posługują się orzecznicy ZUS w przypadku ubiegania się o jednorazowe odszkodowanie z ZUS za trwały uszczerbek na zdrowiu wynikły z wypadku przy pracy.

[sstrus]

Bardzo dziękuje za odpowiedź.

 

Czyli jeśli dobrze zrozumiałem, to gdy lekarz stwierdzi, że nie są potrzebne żadne dodatkowe rehabilitację oprócz po prostu czasu który musi upłynąć - abym mógł wrócić na boisko, to mogę spokojnie składać już wniosek o odszkodowanie. Tak?

[Talia H.]

Witam serdecznie. Byłam ze znajomymi w restauracji i wychodząc z łazienki drzwi uderzyły o moją nogę od tyłu. Poczułam ból, spojrzałam na nogę i zobaczyłam pełno krwi. Zawołałam koleżankę i wezwała ona pogotowie i zrobiła zdjęcia miejsca zdarzenia i drzwi - okazało się, że wystawała ostra blacha właśnie na wysokości kostki. Podszedł do mnie kelner i powiedział że szefa nie ma i nie wie jak się zachować. Dał mi jednak swoje imię i nazwisko. W szpitalu okazało się, że doznałam przecięcia ścięgna Achillesa. Chciałabym się starać o odszkodowanie z restauracji, bo w końcu nie zadbali o BHP... ale nie wiem jak to zrobić. Będę wdzięczna za informację jakie kroki podjąć w celu uzyskania odszkodowania.

[Izabela Praska]

Witam serdecznie,

 

jako osoba poszkodowana poprzez zaniedbanie właściciela restauracji ma Pani prawo starać się o odszkodowanie z ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej (OC) restauracji. Ma Pani niezbite dowody na to, że do zdarzenia doszło w opisywanym miejscu i czasie a mianowicie oświadczenie koleżanki i pracownika restauracji, protokół wyjazdowy karetki i zdjęcia uszkodzonych drzwi nie spełniających norm BHP. Ma Pani dwie możliwości: umówić się na spotkanie z właścicielem restauracji, przedstawić sytuację i poprosić o dane polisy OC albo wystosować formalne pismo z opisem zdarzenia i prośbą podania polisy OC. Po otrzymaniu danych polisy będzie mogła się Pani zwrócić do ubezpieczyciela i zgłosić szkodę a mianowicie uszkodzenie ścięgna Achillesa. Jako osoba poszkodowana oprócz samego odszkodowania będzie mogła Pani też liczyć na zwrot (udokumentowanych) kosztów leczenia, dojazdów, opieki czy utraconych dochodów.

 

Sprawę o odszkodowanie może Pani przeprowadzić sama albo skorzystać z pomocy specjalistów np. Kancelarii Odszkodowawczej. Życzę powodzenia i dużo zdrowia. W razie dalszych pytań zapraszam do kontaktu.

 

Pozdrawiam,

Izabela