odszkodowanie za wypadek przy pracy (skręcenie stawu barkowego)

[gonia-m1]

witam. w pażdzierniku 2011 podczs wykonywnia pracy skręciłem staw barkowy prawy. moja praca polega na przygotowaniu prób do analizy,urobek pobiera sie do węglarki następnie kilkakrotnie przesiewa przez sito poczym odpad okoł 20kg wysypuje sie na przenosnik taśmowy.po wykonaniu próby chcąc wysypać urobek z pojemnika podniosłem go do góry wykonałem skręt i przechył tułowia w prawą stronę i w trakcie tej czynności poczułem chrupnięcie i bol.po wizycie u lekarza okazało sie ze skręciłem prawy bark i naderwałem mięsień co skończyłó sie 3 miesięcznym zwolnieniem lekarskim i 7 tygodniową rehabilitacją.protokół powypadkowy został sporządzony i uznano mi to jako wypadek przy pracy. w pkt. 5 tego protokołu ustalono co następuje:" niewłaściwa pozycja przyjęta przez poszkodowanego w trakcie wysypywania z węglarki urobku na przenośnik taśmowy,gdyż poszkodowany stanął bokiem do niego przez co musiał dodatkowo oprócz podniesienia do góry węglarki z urobkiem o wadze 19 kg wykonać skręt tułowia w prawą stronę ".złozyłem do pzu wniosek wraz z kompletem dokumentów lekarskich i rehabilitacji o odszkodowanie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem i w dniu dzisiejszym otrzymałem odpowiedż że rozczenie nie może zostać przyznane ponieważ nie spełnia definicji nieszczęśliwego wypadku przy pracy i brak podstaw do wypłacenia świadczenia!PZU powołuje się na $ 2 ust 1 pkt 2 ogólnych warunków ubezpieczenia nieszczęśliwy wypadek oznacza niezależne od woli i stanu zdrowia osoby,której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia,gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością PZU.Mam ogromną prośbę o pomoc i analizie tego przypadku czy mogę i mam podstawy żeby to odszkodowanie wywalczyć i jak mam sie odwołać i jak sporządzic pismo! serdecznie dziękuję za pomoc.

[szkoda]

Należy zapoznać się szczegółowo z OWU- po prostu należy wykaż tutaj przyczynę zewnętrzną np. nieskoordynowany ruch, poślizgnięcie etc. i uraz. Przy zgłoszeniu szkody z ubezpieczenia NNW należało umiejętnie opisać zdarzenie tj. przyczynę zewnętrzną i skutek w postaci urazu. Szkodę można likwidować również z ubezpieczenia wypadkowego domagając się jednorazowego odszkodowania z ZUS za trwały uszczerbek na zdrowiu. Wyrok S.N. z dn. 15 czerwca 1980 r. III PR 33/80 „Przyczyną zewnętrzną w rozumieniu art. 6 ustawy wypadkowej z 12.VI.1975 r. może być nawet niefortunny odruch pracownika - jego nieskoordynowane poruszenie się. Wyłączenie przyczyny zewnętrznej byłoby uzasadnione tylko wtedy, gdyby istniały podstawy do ustalenia, że wypadek pracownika został spowodowany jego schorzeniem łączącym się np. ze skłonnością do omdleń lub zakłóceń równowagi”.

[gonia-m1]

Dziękuję za odpowiedż.gdybym tylko wiedział że takie będzie stanowisko PZU to w opisie wypadku napisałbym dodatkowo o tym poślizgnięciu i nieskordynowanym ruchu więc teraz nie jest juz na to za póżno skoro nie m tego również w protokole powypadkowym?! do zusu dokumenty zostały wysłane i czekam również na ich stanowisko i mam wrażenie że skończy się tak jak z pzu!!! w protokole w pozycji 7 wyrażnie jest napisane że było to zdarzenie nagłe spowodowane przyczyną zewnętrzną co wywołalo ten uraz.więc nie rozumiem że dla bhp będącą stroną ustalenia przyczyn wypadku jest to zdarzenie nagłe i z przyczyną zewnętrzna a dla pzu nie!? to od czego jestem tak naprawdę ubezpieczony i wychoidzi na to że wypadek przy pracy jest albo nieszczęśliwy albo szczęśliwy jak w moim przypadku:)czy to to co jest w protokole w poz 7 nie jest już jednoznaczne i wiążące dla PZU?

[szkoda]

gonia-m1 wrote:

Dziękuję za odpowiedż.gdybym tylko wiedział że takie będzie stanowisko PZU to w opisie wypadku napisałbym dodatkowo o tym poślizgnięciu i nieskordynowanym ruchu więc teraz nie jest juz na to za póżno skoro nie m tego również w protokole powypadkowym?! do zusu dokumenty zostały wysłane i czekam również na ich stanowisko i mam wrażenie że skończy się tak jak z pzu!!! w protokole w pozycji 7 wyrażnie jest napisane że było to zdarzenie nagłe spowodowane przyczyną zewnętrzną co wywołalo ten uraz.więc nie rozumiem że dla bhp będącą stroną ustalenia przyczyn wypadku jest to zdarzenie nagłe i z przyczyną zewnętrzna a dla pzu nie!? to od czego jestem tak naprawdę ubezpieczony i wychoidzi na to że wypadek przy pracy jest albo nieszczęśliwy albo szczęśliwy jak w moim przypadku:)czy to to co jest w protokole w poz 7 nie jest już jednoznaczne i wiążące dla PZU?

1) Zwykle wydaje się, że zgłoszenie szkody z ubezpieczeń dobrowolnych NNW jest bardzo proste ale niestety tak nie jest, a już w szczególności gdy nie ma oczywistej, gołym okiem widocznej przyczyny zewnętrznej. Teraz trochę jest sprawa na niewłaściwym torze aby trzeba próbować sprowadzić ją na właściwe tory;

2) Mogą mieć inne zdanie i nie są związany bezspornie z protokołem powypadkowym, a swoje regulacje mają w OWU. Jednak jest to pewien dowód- kwestia umiejętności wykazania swoich racji;

3) Nie jest wiążące. Jednak pośrednio ma znaczenie i jeśli jest wszystko w zgodzie z zapisami OWU to nie powinno być problemu z przyjęciem odpowiedzialności za szkodę i wypłatą odszkodowania.

[gonia-m1]

jakie mogą byc koszty napisania sensownego i dosadnego odwołania?

[szkoda]

 

gonia-m1 wrote:

jakie mogą byc koszty napisania sensownego i dosadnego odwołania?

Jeśli chodzi o usługi spółek odszkodowawczych to zwykle honorarium to prowizja od uzyskanego świadczenia.

[gonia-m1]

cały czas anlizuję to pismo z PZU posiłkując sie internetem ,artykułami i opiniami.ciągle nie daje mi jednak spokoju zapis ubezpieczyciel że moja dokumentacja nie spełnia definicji nieszczęśliwego wypadku.ale czytając $2 ust 1 pkt 2 OWU słowo po słowie staram się przytoczyć je do mojego zdarzenia,a więc: nieszczęśliwy wypadek oznacza niezależne od woli gwałtowne zdarzenie..( w moim wypadku gwałtowne było podniesienie i uniesienie do góry pojemnika ),wywołane przyczyną zewnetrzną ( w moim wypadku było to skręcenia w prawą stronę i pochylenie się do przodu z tym pojemnikiem żeby go opróżnić, gdyż była to wyłączna oraz bezpośrednia przyczyna zdarzenia gdyż skończylo sie na bólu i zakończeniem pracy ) ,więc jeżeli potknięcie poślizgnięcie czy utrata równowagi może być przyczyną zewnętrzną to czy pochylenie sie i skręt tułowia już nie? czy jeżeli na skutek tego zdarzenia skręcenie stawu barkowego jako bezpośrednie następstwo wysiłku fizycznego nie stanowi nieszczęśliwego wypadku?

[szkoda]

gonia-m1 wrote:

cały czas anlizuję to pismo z PZU posiłkując sie internetem ,artykułami i opiniami.ciągle nie daje mi jednak spokoju zapis ubezpieczyciel że moja dokumentacja nie spełnia definicji nieszczęśliwego wypadku.ale czytając $2 ust 1 pkt 2 OWU słowo po słowie staram się przytoczyć je do mojego zdarzenia,a więc: nieszczęśliwy wypadek oznacza niezależne od woli gwałtowne zdarzenie..( w moim wypadku gwałtowne było podniesienie i uniesienie do góry pojemnika ),wywołane przyczyną zewnetrzną ( w moim wypadku było to skręcenia w prawą stronę i pochylenie się do przodu z tym pojemnikiem żeby go opróżnić, gdyż była to wyłączna oraz bezpośrednia przyczyna zdarzenia gdyż skończylo sie na bólu i zakończeniem pracy ) ,więc jeżeli potknięcie poślizgnięcie czy utrata równowagi może być przyczyną zewnętrzną to czy pochylenie sie i skręt tułowia już nie? czy jeżeli na skutek tego zdarzenia skręcenie stawu barkowego jako bezpośrednie następstwo wysiłku fizycznego nie stanowi nieszczęśliwego wypadku?

1) Może być chociażby jako nieskoordynowane poruszenie się. Wyrok S.N. z dn. 15 czerwca 1980 r. III PR 33/80 „Przyczyną zewnętrzną w rozumieniu art. 6 ustawy wypadkowej z 12.VI.1975 r. może być nawet niefortunny odruch pracownika - jego nieskoordynowane poruszenie się. Wyłączenie przyczyny zewnętrznej byłoby uzasadnione tylko wtedy, gdyby istniały podstawy do ustalenia, że wypadek pracownika został spowodowany jego schorzeniem łączącym się np. ze skłonnością do omdleń lub zakłóceń równowagi”;

2) Stanowi.

[gonia-m1]

teraz muszę poskładać to wszystko w jedną całość i w miarę skuteczne odwołanie złożyc.dziwne jednak a może i bardzo bulwersujące jak każde słowo musi być doprecyzowne i jak ogólnikowo każde może mieć znaczenie tylko na nieszczęście dla nas zwykłych zjadaczy po to żeby wpaść w pułapke.nam jest tylko prawo płacić i po tej sytuacji z PZU czuję się jakbym chciał coś wyłudzić ! serdecznie dziękuję za pomoc i życze wszystkiego dobrego.pozdrwiam - Tomasz.

[szkoda]

 

gonia-m1 wrote:

teraz muszę poskładać to wszystko w jedną całość i w miarę skuteczne odwołanie złożyc.dziwne jednak a może i bardzo bulwersujące jak każde słowo musi być doprecyzowne i jak ogólnikowo każde może mieć znaczenie tylko na nieszczęście dla nas zwykłych zjadaczy po to żeby wpaść w pułapke.nam jest tylko prawo płacić i po tej sytuacji z PZU czuję się jakbym chciał coś wyłudzić ! serdecznie dziękuję za pomoc i życze wszystkiego dobrego.pozdrwiam - Tomasz.

Niestety ale jeśli chodzi o pieniądze T.U. wykorzystuje najbardziej subtelne nieścisłości, które mogą przyczynić się do wydania decyzji odmownej. Dlatego trzeba być profesionalistą aby wiedzieć jak wnosić roszczenie- na pozór trywialne.

[Adam241661348291]

Jak mogę napisać odwołanie od decyzji w której odmawiają mi wypałty odszkodowania bo twierdzą że nie doznałem trwałego uszczerbku na zdrowiu. Miałem uraz barku z uszkodzeniem stożka rotatorów ale ubezpieczalnia twierdzi że to wina zwyrodnienia a nie wypadku. Jak moge udowodnić że wcześniej byłem całkiem zdrowy a po wypadku nie wiem kiedy wrócę do zdrowia bo wymagam długiego leczenia i rehabilitacji.

NIe miałem problemu z wypłatą z zusu ale ze swojego ubezpieczenia już nie chcą mi wypłacić. Czy ktoś może wie, na ajkiej podstawie się odwołać żeby jednak uzyskać odszkodowanie?

[Marta Sordon]

Witam serdecznie,

w przypadku, jeśli wypadek w pracy został potwierdzony protokołem powypadkowym, w którym wskazano zakres obrażeń, można złożyć odwołanie - reklamację do ubezpieczyciela powołując się na jego zapisy. Do reklamacji można w takim przypadku załączyć także szczegółowe badanie RM/TK wykazujące zakres obrażeń oraz zaświadczenie od lekarza prowadzącego wskazujące, iż obrażenia mają charakter powypadkowy, nie zaś degeneracyjny. Można również powołać się na orzeczenie lekarskie ZUS wskazujące wysokość doznanego uszczerbku na zdrowiu.

Informacje dotyczące sposobu złożenia reklamacji można znaleźć w tej publikacji: https://odzyskaj.info/poradnik-odszkodowania/jak-i-gdzie-odwolac-sie-od-decyzji-ubezpieczyciela/

Proszę jednak pamiętać, iż wypłata świadczenia i warunki przyznania odszkodowania z polis indywidualnych lub nnw uzależnione są od warunków ubezpieczenia (OWU) oraz sumy ubezpieczenia.

Pozdrawiam

Marta Sordon