Uraz kolana - zwrot kosztow leczenia
Założył indk, 12 kwietnia 2012 · 966 wyświetleń · strona 1 z 2
stud.umed.lodz.pl/index.php?option=com_content&task=view&id=430&Itemid=244
Zwrot kosztów leczenia pozostających w związku z nieszczęśliwym wypadkiem
do 20 % sumy ubezpieczenia
i czy koszty leczenia i ich zwrot maja wplyw na wielkosc odszkodowania % Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
Dziekuje jeszcze 1 i duzo zdrowia wszystkim
Witam,
proszę opisać co było przyczyną wypadku, wówczas będzie można odpowiedzieć czy należy się odszkodowanie z OC sprawcy (proszę też pisać w jednym wątku, a nie w trzech, ponieważ łatwiej się odpowiada kiedy wszystkie informacje są w jednym miejscu).
W słowniku pojęć OWU powinno być wyjaśnione co to są koszty leczenia, a jeżeli ma Pan wątpliwości to zawsze można zadzwonić na infolinię i zapytać. Natomiast zwrot kosztów leczenia nie ma wpływu na wysokość odszkodowania. 20% SU tzn. że jeżeli ubezpieczenie jest na 10.000,00 zl to łączna kwota za leczenie będzie wypłacona do kwoty 2.000,00 zł i najprawdopodobniej poniesiony koszt trzeba będzie uzasadnić fakturami.
Dzien dobry, witam. Przepraszam za niescislosc ale po dadaniu watka doszedlem do wniosku ze informacje moga byc przydatne. Przyczyna urazu byla sliska nawierzchnia drogi czego skurtkiem jest ww. uraz. Jedna zdarzenie mialo mialo miejsce na poczatku stycznia, niestety poprzez niewiedze nie kontaktowalem sie z wlascicielem ww. drogi. Na zgloszenie wniosku NNW w PZU jest czas 24miesiecy od zdarzenia.
Definicje z umowy ( polisy) - leczenie - wizyty lekarskie, leczenie ambulatoryjne, leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryjne, zabiegi operacyjne, badania zlecone przez lekarza, przyjmowanie leków oraz stosowanie środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, transport z miejsca nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umowądo szpitala lub ambulatorium, rehabilitacja;
leczenie operacyjne złamania - stabilizacja wewnętrzna lub zewnętrzna złamania związana z zabiegiem operacyjnym powodującym naruszenie ciągłości tkanek;
Czy w zwiazku z tym moge bez obaw o zwrot kosztow, skorzystac z uslug prywatnych NZOZow w zakresie diagnostyki, farmakoterapii oraz w najgorszym wypadku zabiegu artroskopii. Wg ww. wydaje sie ze tak jednak czy nie ma w tym jakis haczykow. Prosze o pomoc poniewaz nigdy nie korzystalem z polis . Pozdrawiam
T.U - Towarzystwo Ubezpieczeniowe
W pierwszej kolejności proszę skontaktować sie z TU i ustalić poprostu czy koszty rehabilitacji zostaną zwrócone dobrowolnie czy tak jak zostało wspomniane wyżej trzeba będzie udowodnić długi czas oczekiwania na nią. W moim odczuciu zakres jest jasno opisany i nie powinno być problemu.
Aa przepraszama le zapomnialem co dokladnie znaczy to:
PAMIĘTAJ!!Ciężar udowodnienia faktu spoczywa na osobie, która z faktu tego wywodzi skutki prawne (art.6 KC).
Adam23 napisał(a):
Dziekuje za odp. Nie powinno byc problemu ze zwrotem kosztow tak tzn. wnioskuje to pan na podstawie warunkow polisy. Mi tez sie wydaje ze jest to precyzyjnie okreslone ale chcialem sie dowiedziec osob ktore znaja sie, mieli/maja doswiadczenia z ubezpieczycieniami grupowymi NNW wieksze niz ja. PS: Co jesli ubezpieczyciel chcac nie robic dodatkowych kosztow odmowi? Pozdrawiam
Jeżeli w OWU nie ma żadnych dodatkowych warunków odnoście zwrotu kosztów rehabilitacji to nie będzie problemu. Często jest tak, że TU kieruje na rehabilitację do ośrodka z którym ma podpisaną umowę na wykonywanie tych zabiegów, w takim wypadku sprawa odbywa się w formie bezgotówkowej.
Adam23 napisał(a):
Dziekuje za odp. Nie powinno byc problemu ze zwrotem kosztow tak tzn. wnioskuje to pan na podstawie warunkow polisy. Mi tez sie wydaje ze jest to precyzyjnie okreslone ale chcialem sie dowiedziec osob ktore znaja sie, mieli/maja doswiadczenia z ubezpieczycieniami grupowymi NNW wieksze niz ja. PS: Co jesli ubezpieczyciel chcac nie robic dodatkowych kosztow odmowi? Pozdrawiam
1) Zwykle T.U. czyni wszystko aby odmawiać zwrot kosztów prywatnego leczenia- tutaj właśnie potrzebna jest duża siła dowodu.
Adam23 napisał(a):
Ok..ale wysokie to pojecie wzgledne, czy swiadczenia wykonane na zlecenie lekarza prowadzacego leczenie mieszczace sie w cenach powiedzmy rynkowych nieprzekraczajace kwoty zawartej w polisie powinny byc wyplacone czy TU bedzie negowalo wszystko byle zaoszczedzic. I pytanie to kieruje do osob ktore spotkaly sie z taka sytuacja w zyciu prawdziwym. Pozdraiwiam
1) Tak jak pisałem- w szczególności koszty leczenia prywatnego muszą być bardzo dobrze udowodnione, gdyż T.U. bardzo nie lubi ponosić kosztów takiego prywatnego leczenia. Również leczenia w ramach NFZ musi wykazywać konieczność takiego zleconego leczenia- jednak tutaj zwykle T.U. nie czyni większych problemów.
Adam23 napisał(a):
Ok..ale wysokie to pojecie wzgledne, czy swiadczenia wykonane na zlecenie lekarza prowadzacego leczenie mieszczace sie w cenach powiedzmy rynkowych nieprzekraczajace kwoty zawartej w polisie powinny byc wyplacone czy TU bedzie negowalo wszystko byle zaoszczedzic. I pytanie to kieruje do osob ktore spotkaly sie z taka sytuacja w zyciu prawdziwym. Pozdraiwiam
W mojej ocenie, jeśli ma Pan jakiś limit na leczenie to do limitu powinni wypłacić, o ile leczenie ma bezpośredni związek z nieszczęśliwym wypadkiem. Wielokrotnie likwidowałam szkody z NNW i nie przypominam sobie , żebym musiała się odwoływać od nieuwzględnionych kosztów leczenia, które były w ramach polisy NNW (co innego przy OC), także raczej wypłacają w tym zakresie. Najlepiej jednak, jeżeli aż tak obawia się Pan o zwrot za wizyty, to proszę skontaktować się z danym TU, albo nawet z działem likwidacji szkód danego towarzystwa i tam dowiedzieć się o wszystko.
Adam23 napisał(a):
dziekuje za odp. Co znaczy dobrze udowodnione, pomijajac oczywiscie oryginaly faktur za ww. Czy wystawienie skierowan od lekarza prowadzacego na badania i odpukac na zabieg artroskopii i uzasadnienie ( tylko w jakiej formie ??) ze czas oczekiwnai kilku mieisiecy na leczenie finansowane przez NFZ wplynie na stan zdrowia. Czy obiektywnie takie uzasadnie moze zostac zakwestionowane. PS: Jak tylko udowodnic ze w danym momencie kolejka w NFZ wynosila kilka miesiecy? Pzdr
2. Skierowanie z informacją, ze jest to zw. z wypadkiem - w formie pisemnej, lekarze mają specjalne druki.
3. Faktury.
4. Może Pan przed zabiegiem napisać do TU i spytać czy w ramach polisy dany zabieg jest refundowany.
Zresztą istotą prywatnego ubezpieczenia jest to, że nie trzeba czekać w kolejkach, dlatego jeżeli chodzi o zwykle wizyty to nie powinny robić problemu. Co do zabiegu to ryzyko "zabiegi/operacje" może już nie być objęte ryzykiem "koszty leczenia" dlatego w tym zakresie proszę się dopytać u źródła.
OK fajnei co jesli ubezpieczyciel stwierzi ze jest kilka innych lecznic gdzie terminy sa defakto podobno co mam zbierac info z kazdego ZOZu to absurd. Skierowanie mam na wykoanie ww. diagnostyki. Chodzi mi bardziej ze pomimo klarownej umowy ktora takie badania i zabiegi obejmuje czy istnieja jakies za przeproszeniem ,,kruczki' ktore uniemozliwilyby mi otrzymanie zwrotu za leczenie.
Definicja leczenia z mojej polisy NNW:
Definicje z umowy ( polisy) - leczenie - wizyty lekarskie, leczenie ambulatoryjne, leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryjne, zabiegi operacyjne, badania zlecone przez lekarza, przyjmowanie leków oraz stosowanie środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, transport z miejsca nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umowądo szpitala lub ambulatorium, rehabilitacja;
leczenie operacyjne złamania - stabilizacja wewnętrzna lub zewnętrzna złamania związana z zabiegiem operacyjnym powodującym naruszenie ciągłości tkanek;
Dodam ze wartosc diagnostyki i zabiegu w zadnej klinice nie przekroczy wartosci z umowy:
Zwrot kosztów leczenia pozostających w związku z nieszczęśliwym wypadkiem
do 20 % sumy ubezpieczenia
do 6.000 zł
Adam23 napisał(a):
Dziwi mnie jeszcze sama idea tresci umowy skoro zapewniony jest zwrot kosztow leczenie do jakies sumy ( ktorej nie ma opcji przekroczyc) to dlaczego ubezpieczyciel wymaga leczenia w ramach NFZ ktore trwa dluzej i jest gorszej jakosci co wplywa na stan zdrowia osoby ubezpieczonej. Co reguluje te wymaga leczenia w ramach NFZ bo w umowie nie ma o tym slowa. Czy ktos mial podobna sytuacje i moglby sie wypowiedziec. Pozdrawiam
1) Dlatego właśnie, że leczenie prywatne jest płatne w 100%, a T.U. nie jest skory do wypłaty kosztów takiego leczenia. Logika T.U. jest taka, że w ramach NFZ nie musi zwracać takich kosztów. To, że T.U. zapewnia zgodnie z umową zwrot kosztów leczenia do jakiejś sumy nie oznacza absolutnie, że można dowolnie korzystać z usług do sumy określonej w umowie. Co do podobnych przypadków leczenia prywatnego i problemów z T.U. w tym zakresie jest bardzo dużo tematów na tym forum.
Adam23 napisał(a):
Nie dobrowolnie tylko ze skierowania lekarza prowadzacego leczenie uzasadniajac dlugimi i dlugim czasem oczekiwania na zabieg grozacy poglebieniem sie urazu. Czy taka argumentacja poparta skierowaniami wystarczy czy TU bedzie chcialo za wszelka cene uchylic sie od zwortu kosztow leczenia za ww. Pytam sie jak to wyglada w praktyce, moze ktos byl w podobnej sytuacji. Pozdrawima i zycze duuuzo zdrowia
2) Konsekwentnie nawołuje Pan do odpowiedzi osób którzy mieli podobną sytuację. Jednak tutaj na forum jeśli pojawiają się takie osoby, które przeszły wypadek to tylko co do zasady aby zadać pytanie i otrzymać odpowiedź i nic więcej. Zwykle same nie udzielają takiej odpowiedzi. Tak jak Panu wskazałem trzeba samemu ewentualnie odnaleźć na forum osoby, które zadawały takie pytanie już po problemach z T.U. w uzyskaniu zwrotu takich kosztów.
Rozumiem.. przepraszam niewiedizalem jestem na forum,, mnowy'' pozdrawiam
A co do samego zdarzenia i polisy czy TU moze korzystajac z jakis innych , nazwijmy to wazniejszych przepisow tresc takiej umowy(polisy) i co jest najwazniejsze dla samej sprawy zwrotu kosztow zaleczenie : ich wysokosc czy inne uwarunkowania jak np. wpsomniane wczesniej dlugi okres oczekiwania na zabieg NFZ przez to korzystanie z niepoblicznego NZOZu. Pozdrawiam
Adam23 napisał(a):
Rozumiem.. przepraszam niewiedizalem jestem na forum,, mnowy'' pozdrawiam
A co do samego zdarzenia i polisy czy TU moze korzystajac z jakis innych , nazwijmy to wazniejszych przepisow tresc takiej umowy(polisy) i co jest najwazniejsze dla samej sprawy zwrotu kosztow zaleczenie : ich wysokosc czy inne uwarunkowania jak np. wpsomniane wczesniej dlugi okres oczekiwania na zabieg NFZ przez to korzystanie z niepoblicznego NZOZu. Pozdrawiam
pozostaje w mocy co do pozostałych części, chyba że z okoliczności wynika, iż bez postanowień dotkniętych nieważnością czynność nie zostałaby dokonana. Na marginesie warto dodać, że zgodnie z art. 83 § 1 k.c. nieważne jest oświadczenie woli złożone drugiej stronie za jej zgodą dla pozoru. Jeżeli oświadczenie takie zostało złożone dla ukrycia innej czynności prawnej, ważność oświadczenia ocenia się według właściwości tej czynności. Zgodnie z § 2 art. 83 k.c. pozorność oświadczenia woli nie ma wpływu na skuteczność odpłatnej czynności prawnej, dokonanej na podstawie pozornego oświadczenia, jeżeli wskutek tej czynności osoba trzecia nabywa prawo lub zostaje zwolniona od obowiązku, chyba że działała w złej wierze;
2) Ważniejsze są uwarunkowania, a wysokość zwrotu kosztów leczenia limitowana jest wprost zapisami OWU.
Adam23 napisał(a):
OK fajnei co jesli ubezpieczyciel stwierzi ze jest kilka innych lecznic gdzie terminy sa defakto podobno co mam zbierac info z kazdego ZOZu to absurd. Skierowanie mam na wykoanie ww. diagnostyki. Chodzi mi bardziej ze pomimo klarownej umowy ktora takie badania i zabiegi obejmuje czy istnieja jakies za przeproszeniem ,,kruczki' ktore uniemozliwilyby mi otrzymanie zwrotu za leczenie.
Definicja leczenia z mojej polisy NNW:
Definicje z umowy ( polisy) - leczenie - wizyty lekarskie, leczenie ambulatoryjne, leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryjne, zabiegi operacyjne, badania zlecone przez lekarza, przyjmowanie leków oraz stosowanie środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, transport z miejsca nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umowądo szpitala lub ambulatorium, rehabilitacja;
leczenie operacyjne złamania - stabilizacja wewnętrzna lub zewnętrzna złamania związana z zabiegiem operacyjnym powodującym naruszenie ciągłości tkanek;
Dodam ze wartosc diagnostyki i zabiegu w zadnej klinice nie przekroczy wartosci z umowy:
Zwrot kosztów leczenia pozostających w związku z nieszczęśliwym wypadkiem
do 20 % sumy ubezpieczenia
do 6.000 zł
Adam23 napisał(a):
Rozumiem.. przepraszam niewiedizalem jestem na forum,, mnowy'' pozdrawiam
A co do samego zdarzenia i polisy czy TU moze korzystajac z jakis innych , nazwijmy to wazniejszych przepisow tresc takiej umowy(polisy) i co jest najwazniejsze dla samej sprawy zwrotu kosztow zaleczenie : ich wysokosc czy inne uwarunkowania jak np. wpsomniane wczesniej dlugi okres oczekiwania na zabieg NFZ przez to korzystanie z niepoblicznego NZOZu. Pozdrawiam
Adam23 napisał(a):
Czy panstwo z kancelarii Parus Lex zajmuja sie takimi sprawami, czy ew. moglbym prosic o jakis kontakt wtedy latwiej by sie rozmawialo. Pozdrawiam
Może się Pan skontaktować przez poniższy baner albo prze email. Pozdrawiam